鄉鎮2020年合作醫療工作總結與計劃范文
一年來，在縣委、縣政府的正確領導下，在全縣各鄉鎮（街道）各職能部門的鼎立支持和精心配合下，全縣新農合工作緊扣轉型跨越發展的主線，緊貼農民醫療保障的主題，以深入貫徹執行黨的群眾路線教育實踐活動和“四型”機關創建為載體，以加強定點醫療機構監管、保障新農合資金安全為核心，精心組織，團結拼搏，全力破解影響新農合制度運行過程中存在的突出問題和困難，全縣新農合工作繼續保持了健康有序發展的良好態勢。現將一年來的工作運行情況總結如下。
一、基本情況
（一）參合及資金籌集情況
20xx年，全縣共有715540人參合，參合率為100%，共籌集資金27362萬元，其中中央按180/人補助12879.7萬元；省級按99.55元/人補助7123.04萬元，市級按7.27元/人補助520.22萬元，縣級按33.18元/人補助2374.30萬元，農民個人按60元/人籌資4293.24萬元，上年結余2253.32萬元，利息及其它收入225萬元。全年可使用資金總額為29668.84萬元。
（二）新農合資金運行情況。
截止10月底，全縣共有127.3萬人次享受到新農合補償，補償金額23552.2萬元，其中普通住院補償95483人次，補償金額18271.7萬元；大病保險補償1767人次，補償資金780.38萬元；門診補償117.76萬人次，補償金額4068.9萬元；實際資金使用率為79.3%，受益面為177.9%，縣鄉兩級實際平均住院補償率為77.89%。超額完成省市民生100工程考核指標和全面建設小康社會考核指標，全縣新農合資金運行基本平穩，資金使用安全有效。
二、主要工作成效
（一）以政策宣傳為主線，進一步提高社會關注度和政策影響力。
為更好地加強新農合工作宣傳，進一步提升農民群眾對新農合政策的知曉度，今年以來我們不斷更新觀念，充分拓展宣傳模式和宣傳渠道。一是與縣廣播電視臺合作，在《蓉城試點》欄目開辟了《新農合進農家》專欄，專欄下設“政策解讀、作風建設、群眾路線、廉政信箱”四大版塊，宣傳內容以農合事例、先進典型為載體，把新農合政策融入到具體的案例之中，點面結合，通俗易懂地宣傳新農合政策及法律法規，節目在新聞綜合頻道周一、周四首播，周二、周五重播，目前已經制作專題節目16期，播放時長近60余小時。二是與縣新聞中心合作，利用《今日桂陽》報、中國桂陽新聞網、桂陽手機報等宣傳媒體及時發布相關新農合信息和報道，共在省市各級媒體發表信息和文章9篇，在今日桂陽和桂陽手機報發表信息12篇，其中有2篇被選入中國新聞網、網易新聞等全國多家主流媒體網站。三是繼續通過縣政府門戶網站設立的“新農合專題”，及時上傳相關新農合政策、制度、辦事流程和工作動態，公示5000元以上補償的參合患者信息。四是按照我辦要求，各醫療機構規范制作了《新農合實施辦法摘要》、《新農合補償流程》等版面，并懸掛于單位醒目處，所到之處，一目了然。五是利用衛生工作會議、駐鄉鎮審核員工作會議對相關經辦人員進行宣傳培訓。六是積極利用對醫療機構進行監督檢查的機會，深入各醫療機構、各鄉鎮（街道）村組進行新農合政策宣傳，進一步提高了全縣廣大群眾對新農合政策的認識。
（二）以優化補償方案為基礎，進一步提高基金運行效益。
一是通過精心測算，并經縣合管委多次討論研究，3月31日，我縣出臺了《關于調整桂陽縣新型農村合作醫療實施辦法的有關規定的通知》；二是根據湖南省衛生廳《關于調整20xx年度新型農村合作醫療省級住院統籌補償政策的通知》，6月1日我們就省級定點醫療機構住院補償起付線進行了優化調整；三是鑒于鄉村兩級新農合定額包干補償模式存在的弊端，經縣合管委多次對該補償模式進行調研和論證，8月1日起，我縣對《桂陽縣鄉村定點醫療機構新農合定額包干補償模式實施辦法》進行了優化調整，設定了參合農民的普通門診年度新農合資金補償封頂線（240元/人），進一步提高了鄉村兩級新農合定點醫療機構的一般診療費收費標準。通過實行普通門診補償封頂，今年8-10月與去年同期相比節余資金309萬元。四是大病保險進一步減輕了農民的負擔。截止11月3日，大病保險（中國人壽保險公司）共補償1767人次，補償資金780.38萬元。
（三）以規范運行和加強監管為核心，進一步確保新農合基金運行安全
新農合基金安全合理使用的關鍵是監管，今年以來，我縣把監管工作放在首位，把預防新農合基金流失，當作新農合工作的重中之重來抓，進一步完善了監管體系，健全了監管機制，確保了新農合資金的運行安全。
1、以制度建設為載體，建立長效監管機制。一是進一步完善了定點醫療機構服務承諾制。通過與定點醫療機構簽定包括規范醫療服務、醫療費用控制及違規責任處理等內容的服務協議，對定點醫療機構嚴格實行了協議管理，特別是創新并加大了對檢查結果的運用程度，把監管醫療機構的不規范醫療服務費用占所抽查總費用的比例類推到每一個門診病人和住院病人。二是進一步完善了對定點醫療機構的管理考核。研究制定了《桂陽縣新型農村合作醫療定點醫療機構考核細則》，把考核評分與核定下一年度的次均費用控制掛鉤。按照該考核細則，今年我們完成了對定點醫療機構（市、縣、鄉、村）的多輪次考核。三是根據《國家衛生計生委關于開展新農合制度建設“回頭看”活動的通知》等有關文件精神，下發了《關于進一步規范和加強我縣新農合定點醫療機構報賬管理工作的通知》，通知就實名查驗、規范報賬、資料交接與裝訂等方面做出了明確要求。
2、以加強資金管理為抓手，嚴防資金運行風險。一是核減定點醫療機構因不規范醫療服務所占比例類推所產生的住院醫療費用168.9萬元。二是切實控制次均費用零增長。核減醫療機構次均超標住院費用31.2萬元。三是嚴格控制住院床日數。核減醫療機構住院床日數超標資金32.9萬元。四是積極推行門診統籌總額預付制度。核減各門診統籌點不合理費用22.6萬元，核減門診超次均費用4.1萬元；預留門診超月等份指標費用71.8萬元。
3、以省市縣開展的打擊違規套取騙取新農合資金專項整治工作為契機，進一步加大了對各種違規違紀行為的打擊查處力度。
通過加強專項檢查，今年我們對3家（郴州市東華醫院、蓉城醫院、龍潭婦產醫院）存在的違規套取騙取新農合資金行為的定點醫療機構進行嚴厲打擊和有效懲處；對一名偽造醫藥費發票蓄意套取新農合資金的案件及時進行了查處；對群眾舉報的2起意外傷害有責任方患者參與了新農合報賬案件及時給予了嚴肅查處；對方元鎮衛生院幫助農民因其本人的門診補償資金達到系統設置上限（5000元）后，套用其親戚的姓名就診套取新農合補償資金共8413元給予了核減。共計查處定點醫療機構86家，查處違規違紀人員6名，按不合理費用比類推，核減醫療機構不合理費用191.5萬元，挽回資金損失3.6萬元。
（四）以深入開展黨的群眾路線教育實踐活動和四型機關創建活動為載體，進一步提高機關工作效能
今年以來，我們以全縣深入開展的 “黨的群眾路線教育實踐活動”和“四型”機關創建活動為載體，組織開展了多項富有成效的工作。一是每周組織全體干部職工進行集中學習，如組織學習黨的xx大精神、論群眾路線、厲行節約反對浪費重要論述摘編等；多次召開黨的群眾路線教育實踐活動工作會議、民主測評會議及黨的群眾路線大討論會議等，通過學習進一步增強了干部職工的宗旨意識、服務意識和群眾觀念。二是加強制度建設，從嚴內部管理。研究制定了《桂陽縣合管辦工作人員績效考核管理辦法》，就干部職工的出勤情況、工作業績、工作作風、廉政情況及考核結果的運用等多方面的情況進行了明確；進一步完善和修訂了《桂陽縣新型農村合作醫療內部管理制度》、《桂陽縣新型農村合作醫療違規處罰及責任追究辦法》。三是根據縣政協民主評議縣政務服務中心窗口要求，我們研究印發了《桂陽縣新型農村合作醫療民主評議實施方案》，方案就全體干部職工的工作紀律、服務質量、服務態度、政務公開、廉潔自律、民主評議結果的運行等多個方面進一步進行了明確；四是全面推行了首問負責制、一次性告知制、辦結制。五是積極參加各種群眾活動，深入傾聽群眾意見，體會群眾感情，如認真組織工作人員參加縣政務服務中心舉辦的以“服務對象在我心中”為主題的演講比賽，送選的三名選手取得較好成績，一名獲得一等獎，二名獲得二等獎；積極參加縣衛生系統舉行的“學習焦裕祿，立足本職，愛崗敬業”演講比賽，推薦的一名參賽選手獲得了優勝獎。正是這一項一項舉措的實施，進一步加強了我辦機關及各鄉鎮（街道）合管辦的作風建設，提升了縣鄉合管辦的經辦服務水平，切實維護了黨和政府的惠民政策落實和參合農民的切身利益。自進駐縣政務服務中心以來，我辦每月有1-2位同志被評為“服務明星”、“黨員”或“先進個人”。
（五）以精心抓好新農合籌資工作為推手，全力推進各項考核目標任務完成。
新農合籌資工作作為省市民生100工程和全面建設小康社會重要考核指標之一，為確保圓滿完成考核目標任務，確保讓最廣大的農民群眾能有機會享受到新農合制度的惠澤，近年來我辦開拓了多條籌資途徑（如協議籌資；現金收繳；政府或經濟條件好的鄉鎮、街道、村組或個人資助參合），20xx年，全縣共有715540人參合，參合率達100%，共籌集資金2.72億元超額完成縣委、縣政府制定的96%以上的籌資目標任務。為確保圓滿完成20xx年度籌資工作目標任務，我們及時采取了多項措施：一是按照70元/人的新籌資標準，在3月底，我們完成了對簽訂委托籌資協議書的部分鄉鎮（街道）參合農民20xx年度新農合籌資資金的代扣工作，共計代扣成功2780.24萬元，完成代繳參合人數為39.7萬人。二是年初在全縣衛生工作會議上各鄉鎮（街道）與縣政府簽訂了20xx年度新農合籌資責任書；三是根據今年8月份省市下發的有關文件精神，20xx年度參合農民的個人籌資資金增加到90元/人，面對籌資難度急劇加大的現狀，我們及時向縣委、縣政府進行了匯報，進一步贏得了各級領導的重視和支持， 8月22日召開了全縣20xx年度新農合工作會議，對20xx年度新農合籌資工作進行了全面部署。四是我辦切實加大對籌資工作的督促協調和科學調度力度，按照管片及管線分工進一步明確了全體干部職工的籌資工作責任，經常性對鄉鎮（街道）籌資工作進展情況進行跟蹤，自10月下旬起，我們每周對鄉鎮（街道）的籌資工作進展情況進行排位，通過縣電視臺和手機報進行公布。通過加強協調和跟蹤，截止11月7日全縣共有41.55萬人參合，參合率為66.32%，共計籌集農民繳費資金3739.65萬元。目前籌資工作進展順利。
（六）以參合群眾利益為根本，切實做好群眾信訪維穩工作。
群眾利益無小事，根據黨的群眾路線教育實踐活動的有關精神，在平常的工作中我辦嚴格堅持有訪必接，接而必辦，辦而必果的工作制度，做到件件有回音，事事有結果，能解決的問題及時解決，該答復的事項如實答復，該回訪的回訪，該說明的說明，在極大程度上防止了重信重訪及越級上訪事件的發生。今年以來，我辦共受理群眾來信來訪案件15件（無一例越級上訪案件），每一案件基本上都能按規定時間辦結，對上級交辦的案件我們能及時按交辦要求將辦理情況及時向上級呈報。對能及時解決的問題我們能及時予以解決，因資金或其他原因一時不能解決的，我們也能及時向來信來訪人解釋清楚，以求得其諒解與支持，如對敖泉鎮烏龍村上新一組村民張瑞英患者反應補償資金過低的投訴，我辦及時根據相關補償制度耐心細致地跟其進行了解釋說明，有效解決了她的疑慮等。
（七）以防范新農合資金風險為前提，積極推進意外傷害補償委托商業保險公司經辦服務工作開展。
意外傷害補償委托商業保險公司經辦服務，不僅能較好地發揮商業保險公司網絡、人才隊伍、服務能力等優勢，既能對意外傷害進行勘查，堵塞漏洞，擠出水分，有效防范新農合基金的風險，也能極大減輕合作醫療經辦機構的工作壓力。今年以來，根據衛生部、財政部、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室《關于商業保險參與新型農村合作醫療經辦服務的指導意見》（衛農衛發[20xx]27號）及省市有關文件精神，我辦精心組織、積極行動全力推進了新農合意外傷害補償委托管理經辦服務工作開展。一是研究制定的《桂陽縣新農合意外傷害委托管理經辦服務實施方案》；二是按照程序，依法依規完成了意外傷害補償經辦服務的競爭性談判招標工作；三是加強培訓和指導，于11月1日新農合意外傷害委托經辦服務工作正式啟動實施。
三、存在問題
今年以來，通過完善制度、規范管理、加強監管，我縣新農合工作取得了較好的成績，但與上級組織的要求和廣大群眾的期望相比，還有較大差距，在推進過程中仍存在一些薄弱環節和問題。突出表現為：
（一）在現行醫療體制下，醫療機構以過度經濟效益為根本目的，不規范服務行為仍然存在。表現在：一是“四個合理”執行不到位；二是部分醫療機構新農合政策執行不到位等。
（二）新農合網絡信息化依然相對較為滯后。與全省已經推行“一卡通”業務的先進縣市比，我縣目前仍然使用的是紙質合作醫療證，既不能方便參合農民即時結報，同時也給我縣新農合資金的運行安全帶來較大的安全隱患。另外，受網絡、交通及經濟條件等方面因素影響，我縣仍有相當部分的定點村衛生室未能開通網絡，無法實現與新農合系統的網絡實時對接，一定程度上也影響了我縣新農合各項制度的正常推行。
（三）對鄉鎮（街道）合管辦的管理體制不順，駐鄉鎮審核員的監督職能難以發揮。我縣駐鄉鎮審核員具有雙重身份，駐鄉鎮審核員實行縣鄉兩級管理，名義上雖以縣合管辦管理為主，但在實際工作中，以鄉鎮管理為主，縣合管辦難以監管到位。再則，各鄉鎮合管辦目前只有一名駐鄉鎮審核員，未設片整合，勢單力薄，，進村入戶監督檢查少，尤其是對鄉村兩級定點醫療機構的監管的時間、精力和財力都不足，難以落實到位。
（四）對定點醫療機構監督、指導不力的現象客觀存在。我縣涉及市縣鄉村定點醫療機構共380家，縣合管辦總共在編在職工作人員僅46名，即平均每名工作人員均需管理1.6萬名參合農民，8個定點醫療機構，完成日常審核報賬、參與年度籌資等工作任務繁重，監管工作點多、線長、面廣，僅有的工作人員，在現有條件下（工作經費不足、使用紙質合作醫療證、部分定點村衛生室網絡建設滯后等），對定點醫療機構監督或指導不力的現象客觀存在。
（五）財務人員嚴重缺乏，造成資金管理難度大。
目前，我辦從事財務的在編財會人員僅1名，承擔著全縣70萬余參合農民、近3.0億元新農合補償資金核算和撥付任務，每月上報月報表，每年還需裝訂6000余本報賬憑證，工作量極大。雖然近幾年我辦臨聘了3名財會人員從事財務工作（3名臨聘人員的工資和三金經費從縣財政年初預算給我單位的公用經費中開支，該筆經費開支每年需要10余萬元），一定程度上緩解了我辦財務工作壓力，但是我辦財務工作繁重且工作經費緊缺，導致聘請的財務人員流動性大，無法在我辦長期堅持工作，不僅增加了我單位的公用經費負擔，還直接影響了財務工作的正常開展，造成資金管理難度大。
四、20xx工作計劃
（一）工作目標
1、全縣合作醫療基金年度結余控制在8％以內；
2、總體上實現對參合農民住院費用補助率縣鄉達到75％以上；
3、全縣參合率達96%以上；
4、在全市單項排位爭一保三
5、在全縣績效考核中爭創優秀，單位繼續爭取在縣政務服務中心評選為文明窗口單位；干部職工精氣神大提升、工作作風更扎實，新農合工作形象大提升。
（二）工作重點：
1、以加強定點醫療機構監管為重點，進一步完善新農合監管長效機制。
一是繼續實行定期檢查、不定期抽查相結合的方式加強對各定點醫療機構門診和住院病人的有效監管。二是進一步加大審核力度。嚴格執行新農合各項政策規定，對醫療機構次均費用超標、床位數超標、四個合理制度執行不到位等不規范醫療服務行為產生的費用嚴格按照相關管理制度規定核減。三是暢通信訪渠道，切實加大對違規事件的查處力度。四是繼續完善向縣新農合管理委員會和監督委員會定期匯報制度，更好得到各級領導和各部門對新農合工作的大力支持和關心，切實解決新農合運行中的難點和熱點問題，更好地把新農合這項惠民利民工作做實做細。五是繼續強化衛生行政部門的監管主體地位，健全醫政、衛生監督、審計、紀檢監察、新農合等部門的聯動機制，切實加強醫療服務質量管理，提高監管工作合力；六是進一步加大對新農合違法、違規案件的查處力度。繼續加強監督檢查，對出現的套取騙取新農合基金等違法、違規案件，根據相關法律、法規給予嚴肅處理，決不姑息。
2、以加強新農合經辦隊伍建設為切入點，進一步提升服務效能。
（1）狠抓工作作風建設，進一步提高經辦服務效能。對機關干部職工及駐鄉鎮（街道）審核員實行績效考核和民主評議，內容包括如下幾個主要方面：工作紀律、工作業績、中心工作調配、廉政建設執行表現，實行100分量化考核，考核及評議結果與年終評先評優及津補貼發放掛鉤。
（2）深入開展“四型機關”創建活動，爭創文明窗口單位。在我辦繼續深入開展"四型機關"創建活動，按照"抓宣傳強基礎，重關愛創特色"的思路，緊緊圍繞新農合工作機制抓落實，強化"為群眾服務、對群眾負責、讓群眾滿意"的服務理念，樹立"以人為本、高效廉潔"的單位形象，營造"創建文明單位、建設和諧新農合"的濃厚氛圍，形成"服務優質、廉潔高效、言行文明"的嶄新面貌，把縣合管辦繼續建設成為文明窗口單位。
（3）進一步加強新農合經辦能力建設。一是爭取選調或招聘一批工作人員，特別是財務人員充實縣合管辦，切實滿足日常作的需要。二是爭取工作經費投入，進一步改善辦公條件，提升經辦服務能力。三是爭取籌資經費補助，切實提高鄉村干部的籌資工作積極性；四是爭取按片設置中心合管辦站，進一步增強鄉鎮合管辦的監管工作合力。
3、以加強信息化建設為動力，積極推行合作醫療證變更為銀聯“IC”卡管理試點工作。我們將爭取在縣委、縣政府高度重視和縣農行的大力支持下，積極探索，推行新農合紙質合作醫療證更換合作醫療銀聯IC卡試點工作。使參合農民持卡在省、市、縣、鄉、村五級醫療機構就醫實現即時結報。
4.逐步完善實施方案，努力提高受益度、擴大受益面。一是結合實際，科學制定并逐步完善合作醫療的實施方案。二是根據省市有關文件精神，進一步完善和規范新農合重大疾病醫療補償政策，切實提高農村居民重大疾病醫療保障水平。
5、切實抓好宣傳發動，繼續鞏固提高農民參合率。一是早謀劃、早安排、早部署，把20xx年新農合籌資工作納入議事日程；銜接鄉鎮（街道）及各相關部門做好籌資宣傳動員準備工作，精心組織、強力推進，確保在11月30日超額完成縣委、縣政府制定的96%以上的參合目標任務。二是繼續組織做好新聞媒體的宣傳報道，指導各鄉鎮、街道開展宣傳發動工作。制定年度宣傳計劃，繼續協調縣級新聞媒體做好合作醫療宣傳報導工作，抓好日常宣傳與重點時期的宣傳相結合；指導鄉鎮、街道在認真總結已有工作經驗、教訓的基礎上，努力抓好的宣傳發動工作，進一步鞏固和提高農民的參合率。三是認真執行籌資政策。督促各鄉鎮、街道農民個人繳費資金及時歸集到合作醫療基金專戶；將合作醫療補助資金納入本級財政預算，按照有關規定及時將財政補助資金足額撥入合作醫療的基金帳戶，協調上級財政補助資金落實到位。
五、建議
（一）進一步加強我辦經辦機構建設。建議：一是將我辦空編的2名工作人員及時補足；二是增加我辦專職財務人員編制3名，如暫時無法增加我辦財務人員編制，建議縣財政今年能另外安排項目經費開支12萬元或明年將我辦目前聘用的3名財務人員的開支列入年初工作經費預算；三是建議縣財政預算安排資金，按片設立中心管理站（管理站可設在鄉鎮財政所），每個管理站安排3-5名駐鄉鎮審核員，由中心管理站對各片鄉村兩級定點醫療機構進行集中審核監管，即變原來的個人（駐鄉鎮審核員）兼職管理為多人（多名駐鄉鎮審核員）專職管理。四是鑒于新農合籌資工作難度加大，借鑒周邊永興、臨武縣按籌資人平1.5-2元的標準（城鎮居民參保按4元/人補助經費），建議按1元/人標準再增加安排籌資補助經費72萬元。
（二）積極探索紙質合作醫療證推廣為IC卡使用管理模式。
“新農合銀聯IC卡”替換紙質合作醫療證，既可有效杜絕參合農民借證冒名頂替套取合作醫療資金行為發生，又能大大方便農民群眾參合和及時報賬，更能有力防范醫療機構弄虛作假套取新農合資金，一定程度上保障新農合資金的運行安全。建議縣委、縣政府高度重視和支持該項工作，安排財政繼續加大新農合信息化資金投入，確保在財政、農行及醫療機構三方加大投入的基礎上在全市率先推行“一卡通”管理模式。即變紙質合作醫療證為銀聯“IC”卡管理。
（三）建議積極推行重大疾病按病種付費和分級診療制度。
為進一步完善和規范新農合重大疾病醫療補償政策，切實提高我縣農村居民重大疾病醫療保障水平，根據《湖南省重大疾病新農合按病種付費工作的指導意見》，結合我縣實際，建議下年度：一是進一步優化和調整我縣新農合重大疾病（先心病、白血病等大類22種、小類34種疾病）按病種付費政策；二是結合縣級公立醫療改革政策，進一步優化調整病人流向，積極推行分級診療制度，即對到省外公立醫療機構住院未辦理轉診的，減去起付線后按45%的比例予以補償；對辦理了轉診備案手續的，減去起付線后按55%的比例予以補償；對參合患者到縣、市及省級定點醫療機構住院的，起付線分別調到500元、700元和1000元以上，補償比例調整到70-75%、55%。