申請保險仲裁申請書（精選32篇）
申請保險仲裁申請書 篇1
申請人：______________，性別：_________，民族：_________，_____________年_____月__________日生，身份證號碼________________，住__________市___________________，電話________________
被申請人：_____________有限公司
地址：_________________市________________
法定代表人：______________電話：_____________
申請要求
1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人_____________個月的經濟補償和賠償金;
2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人_____________個月醫療補助費(以最后勞動能力鑒定為準);
3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;
4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;
5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險并辦理相關手續;
6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。
事實和理由：____________________________________________________
申請人：________________
___________年_______月_____日
申請保險仲裁申請書 篇2
申請人：______________，漢，_____年_____月_____日出生，住所：________________
被申請人：______________，漢，_____年_____月_____日出生，住所：________________
申請執行依據：_________________省__________市__________區人民法院(200_____)_____________號民事調解書
申請人：_________________
日期 ：_________________
申請保險仲裁申請書 篇3
申訴人：______________，女， ______________ 年 ______________ 月 ______________ 日出生，住 ______________ 號。
第一被訴人：______________________股份有限公司
住所：________________
法定代表人：______________
第二被訴人：________________________有限責任公司
住所：_____________________________街
法定代表人：______________
請求事項：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金______________ 元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金______________ 元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金______________ 元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;
6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。
事實與理由：
申訴人于20__年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，20__年3月19日合同期滿后雙方分別于20__年3月和20__年3月又續簽了為期3年的合同，合同于20__年3月19日到期。20__年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢_______________有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費;合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。20__年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。
為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。
此致
______________ 市勞動爭議仲裁委員會
申訴人：_________________
______________年______________月______________日
申請保險仲裁申請書 篇4
勞動合同_____申請書精品范文
范文一：
申請人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日生，身份證號碼_________，住唐山市_________，電話_________
被申請人：河北_________有限公司
地址：唐山市_________
法定代表人：_________電話：_________
申請要求
1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;
2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最后勞動能力鑒定為準);
3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;
4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;
5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會_____并辦理相關手續;
6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。
事實和理由
_________年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務，月工資3950元。_________年9月18日，申請人患腦出血住院治療;_________年10月18日，申請人出院回家繼續治療。現因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動合同。在勞動關系存續期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同，也未給申請人交納各項社會_____，因此應承擔各項責任。
第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第六條之規定，被申請人應支付給申請人九個月的工資作為醫療補助(以最后勞動能力鑒定為準)。
第三，《_____》規定，用人單位必須與勞動者簽訂書面的勞動合同，但被申請人超過一年未與申請人簽訂書面的勞動合同，按《_____》第十四條第三款、《_____實施條例》第七條之規定，被申請人與申請人已訂立無固定期限勞動合同并應以書面形式確立。但被申請人至今未與申請人簽訂無固定期限的勞動合同，根據《_____》第八十二條第二款之規定，被申請人應向申請支付雙倍工資。
第五，按國家有關法律法規規定，用不單位應為每位勞動者交納社會_____，但被申請人從未給申請人交納任何的社會_____，所以應為申請人補交。
第六，《_____關于建立城鎮職工基本醫療_____制度的決定》等規定，城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療_____。但被申請人從未給申請人交納醫療_____，這導致申請人無法享受相關的醫保待遇。鑒于被申請人存在重大過錯，其承擔這部分費用應。
此致
唐山市___勞動爭議_____委員會
申請人：_________
_________年_________月_________日
范文二：
申請人：_________市鋼窗廠。住所地：_________市_________區_________大街_________號。
法定代表人：張_________，廠長，電話：_________
委托代理人：王_________，_________市_________律師事務所律師。
被申請人：_________省_________市_________房地產開發公司。
法定代表人：李_________，經理。
案由：購銷合同糾紛。
_____要求：
一、立即支付貨款_________元。
二、賠償損失費_________元。
事實與理由：
20_________年13月2日，被申請人_________省_________市房地產開發公司與我廠在_________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產的鋼窗_________副。合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定，交貨日期為19_________年6月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于_________房地產開發公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到_________省_________市往返交涉，給我廠造成了很大的經濟損失。
此致
______________委員會
申訴人：_________市鋼窗廠
_________年11月18日
附：1、本_____申請書副本1份
2、證據目錄和主要證據復印件2份
申請保險仲裁申請書 篇5
3人集體仲裁申請書的格式可以參考以下
申請勞動仲裁需要提交以下材料：_________________
1、申請書(詳細陳述申訴理由和要求，一式兩份或按被訴人人數提供);
2、申請人身份證明及復印件;
3、申請人與被訴人存在勞動關系的證明材料，證明材料包括：_________________勞動合同、暫住證、工作牌、廠牌、工卡、工資表(單)、求職登記表、解除(或終止)勞動關系通知或證書等。申訴人提交證明材料時，應附原件及復印件各一份，審核后退回原件。
格式
勞動爭議仲裁申訴申請書
申訴申請人：_________________(自然情況)，住址：_________________
被申訴人：_________________(名稱、住所地：_________________法定代表人，聯系電話)
申請請求：_________________
1、
2、
理由與事實：_________________
此致
__________市勞動仲裁委員會
_____________
___ 年 ___ 月 ___ 日
附件：_________________證據_______________
申請保險仲裁申請書 篇6
申請人：_________________，男，19__________年__________月__________日出生住址：_________________市__________號，身份證號碼：_________________________。
代理人：_________________律師事務所__________律師
被申請人：_________________市__________機械有限公司，住所地：_________________市經濟技術開發區__________號，電話：_________________
聯系人：_________________劉__________聯系電話：_________________
法定代表人：_________________羅__________職務：_________________總經理
申請事項：_________________
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自20__________年9月至20__________年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法的經濟補償金3200元。
三、請求裁決被申請人支付工資共計9826元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20__________年9月至20__________年3月的社會保險。
事實與理由：_________________
20__________年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，20__________年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴重違反《_______________》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國》之規定，特依法提起，請予支持!
此致
__________勞動仲裁委員會
申請人：_________________
二0__________年三月十九日
申請保險仲裁申請書 篇7
申請人：_________________汝州市__________廣告有限公司，法定代表人，謝昭娣，經理
被申請人：_________________中國平_______________能源集團有限責任公司梨園礦，
法定代表人，馮__________，礦長
請求事項：_________________
事實及理由：
雙方簽訂了供貨合同，合同約定申請人向被申請人供應原材料，約定了付款方式、期限、違約責任等等。合同簽訂后，申請人按約履行合同義務，被申請人卻屢屢違約，不按約定期限支付貨款。 被申請人因違約累計拖欠我公司貨款32734572元。依據合同約定被申請人應支付逾期付款的違約利息，共計元。
被申請人的行為嚴重違反了合同的約定和我國相關法律的規定，被申請人除應支付貨款外，還應由反請求人應該賠償我的一切損失。故我依法申請平頂山仲裁委依法予以仲裁，支持我公司的請求。本案仲裁費用均由被申請人負擔。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
申請保險仲裁申請書 篇8
申請人：_________________省__________縣__________經貿公司
地址：_________________省__________縣__________路__________號
法定代表人：_________________職務：_________________經理
仲裁代理人：___________________________律師事務所律師
被申請人：_________________省__________縣__________有限公司
地址：_________________縣__________路__________號
法定代表人：_________________職務：_________________經理
案由：_________________貨物買賣糾紛
請求事項：_________________
1.終止合同。
2.賠償因被申請人所交貨物的低質給申請人造成的損失__________萬元人民幣。
事實和理由：_________________
基于上述事實，為維護申請人合法權益，根據合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁委員會予以仲裁。
此致
___________仲裁委員會
申請人：________________
___________年_______月_____日
申請保險仲裁申請書 篇9
申請人：_________________中國__________企業有限公司，住所地__________市__________區__________大廈__________層。
法定代表人：______________，董事長。
委托代理人：______________，本公司法律顧問。
被申請人：______________市__________投資發展有限公司，住所地_____市_____區_____路_____號。
法定代表人：______________。
被申請人：_________________酒店(深圳)有限公司，住所地__________市_____區_____村_____號。
法定代表人：______________。
案由：_________________拖欠工程款。
請求事項
請求裁決被申請人支付我司工程款人民幣___________________元和利息________________元。
仲裁案件受理費和處理費由被申請人承擔。
事實與理由
_____年_____月_____日__________市_____投資發展有限公司與我司簽訂了《__________中心大廈工程施工合同》，由我司承建__________中心大廈。現該大廈的建設工程早已竣工驗收，_____市某投資發展有限公司將此大廈交由某酒店(深圳)有限公司投入使用。就該項工程的工程款等事項，經_____市某投資發展有限公司(為甲方)和某酒店(深圳)有限公司(為丙方)與我司(為乙方)于_____年_____月_____日協商，達成一致意見如下：_________________“一、甲乙丙三方根據實際情況共同確認甲方欠乙方工程款本金為人民幣_______________萬元，三方不得以任何理由再對此提出異議。二、乙方充分體諒甲方實際困難，同意由丙方代為甲方向乙方履行上述工程欠款的給付義務。乙方同意丙方以提供消費額度給乙方及其授權的人員在某酒店簽單消費的辦法抵償甲方尚欠乙方的工程款人民幣_______________萬元”。同時，甲乙丙三方并簽訂《具體消費辦法》，該辦法第三條約定“消費項目及內容：_________________客房、會議廳、餐飲、娛樂、商務等酒店能提供的各項服務。如丙方無法或拒絕約定的消費辦法給乙方及其授權的人員簽單消費時，則乙方有權取消丙方以消費額度抵償債務的方式，并有權要求甲方和丙方任何一方或兩方以貨幣給付的形式履行剩余工程款的給付義務，并自當日起按銀行同期貸款利率計算。”
上述協議簽訂后，我司依約自__________年開始，在某酒店接受__________酒店(深圳)有限公司按上述約定提供的消費項目的服務內容進行消費。但自_____年_____月以某酒店(深圳)有限公司就違反該協議停止我司及其授權的單位和人員的上述約定簽單消費，拒絕我司餐飲消費的簽單，其后相繼了停止我司客房、會議廳、餐飲、娛樂及其他服務消費的所有簽單。為此特申請裁決我司上述請求事項。
此致
__________仲裁委員會
申請保險仲裁申請書 篇10
_____申請書(加班工資,社會_____等)
_____申請書
申請人：張_________，男，1955年4月2日生，漢族，住南京市_________
被告：南京_________機電有限公司
地址：南京市_________
申請請求：
1、請求依法裁決被申請人支付申請人_________年3月至_________年2月期間的加班工資10233.2元;
2、依法裁決被申請人支付申請人_________年2月份工資960元;
3、依法裁決被申請人自_________年3月起每月按960元支付申請人生活費直至被申請人安排申請人工作止;
4、依法裁決被申請人補足申請人_________年3月至_________年2月期間最低工資差額部分1200元;
5、依法裁決被申請人返還_________年1月至_________年2月期間的依法應由被申請人繳納的社會_____費2600元;
6、依法裁決被申請人為申請人補交_________年5月至_________年12月期間以及_________年3月至_________年7月期間的'社會_____。
事實與理由：
此致
區勞動爭議_____委員會
申請人：
年?月?日
申請保險仲裁申請書 篇11
申訴人：________________，女，________年________月________日生，住_________市_________區_________號。
第一被訴人：________________股份有限公司
住所：________________
法定代表人：_________
第二被訴人：________________有限責任公司
住所：________________
法定代表人：________________
請求事項：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金________元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金________元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金________元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療________和生育________;
6、________費用由被訴人連帶承擔。
事實與理由：
申訴人于________年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，________年________月________日合同期滿后雙方分別于________年________月和________年________月又續簽了為期3年的合同，合同于________年________月________日到期。________年________月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司_________有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷_____，醫療_____;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育_____，繳納_____費;合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。________年________月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。
此致
_________市勞動爭議_____委員會
申訴人：______________
_______年_______月_______日
申請保險仲裁申請書 篇12
申請人：
身份證號碼：
住所：
聯系電話：
申請人代理人：
通訊地址：
聯系電話：
被申請人：
法定代表人：
住所：
電話：
郵編：
傳真：
申請仲裁所依據的仲裁協議
申請人與被申請人X年X月X日簽訂的《借款合同》中的仲裁條款——該合同第X條約定：“因本合同及其履行發生的爭議，任何一方均可向中國國際經濟貿易仲裁委員會(北京)申請仲裁，仲裁裁決是終局的。”
仲裁請求：
1、 裁決被申請人向申請人返還借款本金X元;
2、 被申請人向申請人支付借款利息X元;
3、 被申請人向申請人支付違約金X元;
4、 被申請人承擔本案仲裁費。
仲裁請求所依據的事實和理由：
X年X月X日，申請人與被申請人簽訂了《借款合同》，《借款合同》約定被申請人向申請人借款X元整;借款期限為X日，自XX年XX月XX日起至XX年XX月XX日止;借款利息自被申請人收到上述款項之日起，每月按X%的利率計算;被申請人若逾期償還本金、利息，每逾期一日，應按逾期金額，支付違約金。
現借款期限屆滿，被申請人未按《借款合同》約定償還借款本金、利息，經申請人多次催告，被申請人仍未償還，故申請人向貴委提出仲裁申請。
綜上所述，望貴委以事實為依據，以法律為準繩，依法裁決支持申請人的仲裁請求，以維護申請人的合法權益。
此致
中國國際經濟貿易仲裁委員會
申請人：
年 月 日
申請保險仲裁申請書 篇13
申訴人：_________________楊，女，漢族，62歲，系退休職工，住。
被訴人：_________________*公司。聯系電話：_________________。
法定代表人：_________________，系該公司董事長。
住所地：_________________。
被訴人：_________________有限責任公司。聯系電話：_________________。
法定代表人：_________________，系該公司總裁。
住所地：_________________。
仲裁請求：_________________
一、由二被訴人補發申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資20250元并由第一被訴人*公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。
二、由被訴人承擔本案訴訟費用。
事實與理由：_________________
申訴人原系第一被訴人下屬單位*廠的職工，因當時的政策需要借調到*廠，在該廠一直在管理崗位，后期申訴人的崗位一直是該廠的第三產業鄉鎮企業負責人。在1996年8月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內退手續，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資38元/月計發，不認可其應有的崗位工資。20__年12月辦理正式退休手續時，也沒有認可其正式崗位的崗位工資待遇。
申訴人在借調之前的工作崗位為批料員，在借調之后的工作崗位是鄉鎮企業的負責人。*廠現在是第二被訴人的下屬單位。
綜上所述，申訴人根據被訴人關于退休人員、其崗位工資在退休時應當享有的有關規定，申訴人享有仲裁請求所述的權利。為了維護申訴人的合法權益，特向你委申請仲裁，請依法公正裁決。
此致
*市
申訴人：_________________
年 月 日
申請保險仲裁申請書 篇14
申請人：
身份證號碼：
住所：
聯系電話：
申請人代理人：
通訊地址：
聯系電話：
被申請人：
法定代表人：
住所：
電話：
郵編：
傳真：
申請仲裁所依據的仲裁協議
申請人與被申請人X年X月X日簽訂的《借款合同》中的仲裁條款——該合同第X條約定：“因本合同及其履行發生的爭議，任何一方均可向中國國際經濟貿易仲裁委員會(北京)申請仲裁，仲裁裁決是終局的。”
仲裁請求：
1、 裁決被申請人向申請人返還借款本金X元;
2、 被申請人向申請人支付借款利息X元;
3、 被申請人向申請人支付違約金X元;
4、 被申請人承擔本案仲裁費。
仲裁請求所依據的事實和理由：
X年X月X日，申請人與被申請人簽訂了《借款合同》，《借款合同》約定被申請人向申請人借款X元整;借款期限為X日，自XX年XX月XX日起至XX年XX月XX日止;借款利息自被申請人收到上述款項之日起，每月按X%的利率計算;被申請人若逾期償還本金、利息，每逾期一日，應按逾期金額，支付違約金。
現借款期限屆滿，被申請人未按《借款合同》約定償還借款本金、利息，經申請人多次催告，被申請人仍未償還，故申請人向貴委提出仲裁申請。
綜上所述，望貴委以事實為依據，以法律為準繩，依法裁決支持申請人的仲裁請求，以維護申請人的合法權益。
此致
敬禮
申請人：
年 月 日
申請保險仲裁申請書 篇15
申請人：，男，漢族，x年x月xx日生，身份證號碼，住XX市，電話
被申請人：河北x有限公司
地址：XX市
法定代表人：電話：
申請要求
1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;
2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最后勞動能力鑒定為準);
3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;
4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;
5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險并辦理相關手續;
6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。
事實和理由
xx年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務，月工資3950元。20xx年9月18日，申請人患腦出血住院治療;20xx年10月18日，申請人出院回家繼續治療。現因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的.勞動合同。在勞動關系存續期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同，也未給申請人交納各項社會保險，因此應承擔各項責任。
第一，申請人在被申請人處工作三年有余，根據《勞動合同法》第四十七條第一款之規定，被申請人應支付給申請人三個半月的工資作為經濟補償。同時，被申請人違反《勞動合同法》在規定的醫療期內不得解除勞動合同的法律規定，應根據《勞動合同法》第八十七條、《勞動合同法實施條例》第二十五之規定向申請人支付賠償金。綜上，共計七個月。
第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第六條之規定，被申請人應支付給申請人九個月的工資作為醫療補助(以最后勞動能力鑒定為準)。
第三，《勞動合同法》規定，用人單位必須與勞動者簽訂書面的勞動合同，但被申請人超過一年未與申請人簽訂書面的勞動合同，按《勞動合同法》第十四條第三款、《勞動合同法實施條例》第七條之規定，被申請人與申請人已訂立無固定期限勞動合同并應以書面形式確立。但被申請人至今未與申請人簽訂無固定期限的勞動合同，根據《勞動合同法》第八十二條第二款之規定，被申請人應向申請支付雙倍工資。
第四，根據《勞動合同法》第四十二條之規定，勞動者患病在規定的醫療期內的，用人單位不得解除勞動合同，《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》第三條規定，在本單位工作年限五年以下的醫療期為三個月。因申請人20xx年9月18日住院治療，所以被申請人與申請人之間的勞動關系在20xx年12月18日之后才能解除，但被申請人只支付了20xx年9月份之前的工資，應將剩余工資支付給申請人。同時，按《勞動合同法》第四十條的規定，被申請人應履行提前三十日書面通知的義務，故應按該條之規定額外支付一個月的工資。綜上，共計三個半月。
第五，按國家有關法律法規規定，用不單位應為每位勞動者交納社會保險，但被申請人從未給申請人交納任何的社會保險，所以應為申請人補交。
第六，《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》等規定，城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險。但被申請人從未給申請人交納醫療保險，這導致申請人無法享受相關的醫保待遇。鑒于被申請人存在重大過錯，其承擔這部分費用應。
綜上所述，被申請人嚴重侵犯了申請的合法權益，理應承擔相應的法律責任。請貴委員會依法裁決，支持申請人的訴請，維護申請人的合法權益。
此致
敬禮
申請人：
年 月 日
申請保險仲裁申請書 篇16
申請人：
被申請人：
法定代表人：
仲裁請求：
1、請求撤銷被申請人于_______年_____月______日作出的的《解除勞動合同通知書》并繼續履行勞動合同；
2、請求裁決被申請人補發從_______年______月______日起至裁決生效之日止的工資（按______萬元/月計算）和經濟補償金（按照工資的25%計算）；
3、請求裁決被申請人支付從_______年_____月至_______年_____月期間未簽訂書面勞動合同應支付的雙倍工資計_______萬元（按_______萬元/月計算，共_______個月工資）。
事實與理由：
被申請人于_______年與申請人建立勞動關系，但在建立勞動關系后直至_______年______月_____日，被申請人未能按照《中華人民共和國勞動合同法》（以下簡稱“勞動合同法”)的規定與申請人簽訂書面的勞動合同。根據勞動合同法第八十二條的規定，用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍的工資，申請人在被申請人的平均工資為_______萬元，故被申請人應當為此另行支付______萬元的二倍工資。
_______年______月______日，被申請人在沒有任何證據的`情況下以申請人違反被申請人勞動人事手冊第12.2.4.3條和勞動合同法第39條第2款規定，非法解除與申請人的勞動關系，并從年8月25日起，被申請人停止支付申請人的工資，根據相關法規，被申請人支付違法解除勞動關系期間的工資并承擔工資總額25%的經濟補償金責任。
綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動仲裁，請予支持！
申請人：
日期：
申請保險仲裁申請書 篇17
工傷勞動書面_____申請書
申請人申請_____應當提交書面_____申請，那么作為申請人的我們怎么樣寫工傷勞動書面_____申請書請看下面：
工傷賠償勞動_____申請書【1】
申請人：楊某，男，漢族，_____1年2月2日出生，駕駛員，身份證號：_____10202_________，住連云區宿城鄉寶山村寶山_________號，
被申請人：連云港XX公司，住連云港市宋跳工業區振興_________號?。
法定代表人：徐_________。
請求事項：
1、請求被申請人為申請人補辦_________年3月至勞動終止日的社會_____。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計338187元。
事實與理由：
申請人于_________年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規定為申請人辦理社會_____事宜，20_________年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇G號貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時，被一輛蘇G號重型自卸貨車撞到，并經交通巡邏支隊開發區大隊作出了道路交通事故證明。
致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被一四九醫院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。
導致申請人不能_____正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[20_________]第499號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，20_________年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出連勞鑒通【20_________】578號勞動能力鑒定結論通知書，認定申請人為八級傷殘。
由于被申請人沒有為申請人辦理社會_____事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關_____待遇，為此申請人找被申請人多次協商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。
此致
連云港市勞動人事爭議_____委員會
申請人：楊某
20_________年?9月?12日
工傷勞動_____申請書【2】
被申請人:_________藥業集團公司。
法定代表人：:_________。
性別：男。
年齡：26。
職務：總經理。
地址：北京市。
電話：_________?_________。
郵編：100001
案由：工傷待遇爭議
申請人：_________。
性別：男。
年齡:26。
工作單位：_________藥業集團公司。
用工性質：聘任制。
住址：北京市_________區_________路。
電話：?_________。
郵編:100000被申請人:_________藥業集團公司。
法定代表人：:_________。
性別：男。
年齡：26。
職務：總經理。
地址：北京市。
電話：_________?_________。
郵編：100001
勞動_____請求事項:
1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人醫療費4962.1元;
2、請求裁決先予執行被申請人支付申請人扣發的工資(5899.83元)及其25%的補償金共7374.78元;
3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;
4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元;
5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;
6、請求裁決被申請人承擔申請人申請_____的一切費用包括誤工費、交通費;
7、請求裁決被申請人承擔全部_____費用.
事實與理由:申訴人于20_________年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關節嚴重受傷。
20_________年8月1日至14日在北醫三院住院治療，20_________年11月22日由tt區勞動和社會保障局認定為工傷，20_________年12月29日經tt區勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。
由于被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫療費4962.1元(見醫療_____手冊及有關的醫藥_________)。
《工傷_____條例》第十七條明確規定,"用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔."。
申請人工傷治療期間，被申請人于20_________年3月扣發了申請人工資564.42元(稅后)、20_________年8至11月份扣發了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見本人的工資存折本)。
在勞動保障部門作出工傷認定結論后，被申請人遲遲不予補發，拖欠申請人工資至今。
根據《_________市工資支付規定》的有關規定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。
根據《工傷_____條例》第三十四條的規定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷_____基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資"。
_____申請書應包括哪些內容【3】
_____申請書應當載明下列事項：
(一)勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;
(二)_____請求和所根據的事實、理由;
(三)證據和證據來源、證人姓名和住所。
書寫_____申請確有困難的，可以口頭申請，由勞動爭議_____委員會記入筆錄，并告知對方當事人。
_____申請書的寫法
_____申請書是爭議的一方當事人(申請人)根據_____協議將已發生的爭議正式提交_____委員會申請裁決以保護其合法權益的法律文書。
可以說_____申請書是訴狀的一種，訴狀具有一定的格式，一般分為首部、正文和尾部三部分。
一、首部。
應當依次寫明下列事項：
(一)文書名稱，即"_____申請書"。
(二)申請人的身份。
包括申請人的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所。
申請人是法人或者其他組織的，應寫明單位名稱、住所和法定代表人或主要負責人的姓名和職務。
如有委托代理人的，應寫明委托代理人的身份事項。
(三)被申請人的身份，基本與申請人的事項相同。
二、正文。
是_____申請書的主體部分，包括_____的請求和事實理由。
(一)_____請求。
主要是請求_____委解決糾紛的具體事項，即申請人通過申請_____所要達到的目的。
如買賣合同糾紛，因拖欠貨款引起的糾紛，可以提出要求對方何時給付貨款，并承擔違約金的責任;如因違約造成損失的，還可以提出賠償損失的'數額和_____費用的承擔等內容。
_____的請求應明確、具體、合法合理，同時應注意不要遺漏。
第?1?頁
另外，申請人如要申請財產或證據保全的，則要另寫申請書。
(二)_____請求所依據的事實和理由。
這里所說的事實是當事人雙方爭議的事實或是被申請人違約或侵權的事實和證據。
事實的具體內容主要有：
1.當事人之間的法律關系;
2.爭議的發展過程;
3.爭議的焦點和主要內容;
4.對方(即被申請人)應承擔的責任。
所依據的事實要如實陳述，具體清楚，實事求是，有理有據。
所陳述的事實需要有證據支持。
申請人負有舉證的責任，可在敘述事實中，用括號加以注明;也可在敘述事實之后，再寫明證據。
申請人舉證時要注意：
1.列舉證據名稱、內容及證明的對象;
2.說明證據的來源和可靠程度;
3.寫明證人的姓名和住所;
4.提交證據的原件及復印件。
在事實陳述清楚之后，應概括地分析糾紛的性質、危害、結果和責任，同時要提出_____請求所依據的法律條款，以論證請求的合理性和合法性。
三、尾部。
依次寫明：致送_____委的名稱、_____申請人簽章、_____申請時間和附件名稱。
申請保險仲裁申請書 篇18
涉外_____申請書
以下是一則涉外_____申請書范本，歡迎閱讀!
申請人：______________
地址：_______________
被申請人：_____________
地址：_______________
案由：_______________
_____請求：_____________
事實與理由：_________________________
__________________________
此致__________?_____委員會
申訴人：(簽名)
_________年_________月_________日
附：
本申請書副本____份;?物證____件;?書證____件;
證人姓名：________________
工作單位：________________
申請保險仲裁申請書 篇19
申訴人：
申訴人名稱：_________ 地址：________________
法定代表人：姓名：______ 職務：______________
住址：________________ 電話：____
委托代理人：姓名：______ 性別：_____ 年齡：____
工作單位：______________ 職務：____
住址：________________ 電話：____被訴人：
被訴人名稱：_________ 地址：________________
法定代表人：姓名：______ 職務：________________
案由：_________________________________
申請理由和要求：____________________________ 為此，特向你會申請仲裁。 此 致 _________經濟合同仲裁委員會 申訴人：________(蓋章) 法定代表人：______(簽章) ____年__月__日 附：本申請書副本____份。 合同副本______份。 仲裁協議書_____份。 其它有關文件____份。
注：經濟合同糾紛申請仲裁時，雙方當事人必須在合同中訂有仲裁條款或者有事后達成書面仲裁協議，仲裁機關方能受理。
>經濟合同仲裁申請書二：經濟合同仲裁申請書范本>>(454字)
申訴人名稱：_________ 地址：________________
法定代表人：_________ 姓名：______ 職務：______________住址：________________ 電話：____
委托代理人姓名：______ 性別：_____ 年齡：____ 工作單位：______________ 職務：________ 住址：________________ 電話：________
被訴人名稱：_________ 地址：________________
法定代表人姓名：______ 職務：________________
案由：_________________________________
申請理由和要求：____________________________
為此，特向你會申請仲裁。
此 致
_________經濟合同仲裁委員會
申訴人：________(蓋章)
法定代表人：______(簽章)
____年__月__日
申請保險仲裁申請書 篇20
借款糾紛的_____申請書范本
借款糾紛的_____申請書范本【1】
申請人：_________，男，漢族，1_________年_________月4日出生，住西安市雁塔區西三環。
被申請人：陜西XX公司
住所地：西安市
法定代表人：_________
_____請求：
1、請求裁決被申請人支付本金及收益款共計X元;
2、請求裁決被申請人承擔本案的全部_____費用。
事實與理由：
200_________年1月19日申請人與被申請人簽訂了兩份《_________集團@@卡使用協議》。
編號為_________-FC0372的合同約定申請人一次性向被申請人支付50萬元卡費，每三個月被申請人向申請人支付21250元，合同期限約定為1年。
編號為_________-FC0373的合同約定申請人向被申請人支付50元卡費，合同期限為6個月，合同到期后被申請人向申請人返還56萬元。
合同簽訂后申請人按時向被申請人支付100萬元卡費，但合同到期后被申請人不能向申請人退還卡費和約定的費用。
_________年1月2日申請人與被申請人簽訂了一份補充協議約定：截止08年1月2日被申請人應付申請人本金及收益共計X元，將該筆款作為本金從08年1月2日開始每月向申請人支付收益款10557元。
并從_________年7月開始對_________年到期的本金進行償還。
截止_________年9月，被申請人共計向申請人支付了96057元收益款，現被申請人仍欠申請人本金及收益款共計X元。
申請人為維護合法權益特向貴委申請_____，請求依法裁決被申請人向申請人支付本金及收益款共計X元。
此致
______________委員會
申請人：_________
二〇_________年_________月_________日
借款糾紛的_____申請書范本【2】
申請人：_________市鋼窗廠。
住所地：_________市_________區_________大街_________號。
法定代表人：張_________，廠長，電話：_________
委托代理人：王_________，_________市_________律師事務所律師。
被申請人：_________省_________市_________房地產開發公司。
法定代表人：李_________，經理。
案由：購銷合同糾紛。
_____要求：
一、立即支付貨款_________元。
二、賠償損失費_________元。
事實與理由：
20_________年13月2日，被申請人_________省_________市房地產開發公司與我廠在_________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產的鋼窗_________副。
合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定，交貨日期為19_________年6月份。
我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。
由于_________房地產開發公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到_________省_________市往返交涉，給我廠造成了很大的經濟損失。
此致
______________委員會
申訴人：_________市鋼窗廠
20_________年11月18日
附：1、本_____申請書副本1份
2、證據目錄和主要證據復印件2份
借貸糾紛的N種解決方法【3】
一、自行協商解決
借款合同糾紛的當事人可以自行協商解決雙方糾紛，如果雙方能達成一致意見，那糾紛就解決了，這種方式成本最低，也不容易激化矛盾。
二、人民調解
人民調解是指在人民調解委員會主持下，以國家法律、法規、規章和社會公德規范為依據，對民間糾紛雙方當事人進行調解、勸說，促使他們互相諒解、平等協商，自愿達成協議，消除紛爭的活動。
人民調解委員會調解民間糾紛，不收取任何費用。
(一)當事人在人民調解活動中享有的權利
1.選擇或者接受人民調解員;
2.接受調解、拒絕調解或者要求終止調解;
3.要求調解公開進行或者不公開進行;
4.自主表達意愿、自愿達成調解協議。
(二)當事人在人民調解活動中履行的義務
1.如實陳述糾紛事實;
2.遵守調解現場秩序，尊重人民調解員;
3.尊重對方當事人行使權利。
(三)人民調解的效力
口頭調解協議自各方當事人達成協議之日起生效。
經人民調解委員會調解達成調解協議后，當事人可以自調解協議生效之日起三十日內共同向人民法院申請司法確認。
人民法院依法確認調解協議有效，一方當事人拒絕履行或者未全部履行的，對方當事人可以向人民法院申請強制執行。
人民法院依法確認調解協議無效的，當事人可以通過人民調解方式變更原調解協議或者達成新的調解協議，也可以向人民法院提起訴訟。
注：人民調解一般適用于一些借貸金額不大，發生在朋友、親戚、鄰里之間的簡單民間借貸，如果選擇訴訟等方式來解決糾紛，可能會將矛盾激化，因此，人民調解比較適合解決這類糾紛。
三、強制執行公證
公證的強制執行效力是法律賦予公證機關的一項特殊職能，是國家強制力在公證活動中的體現，是公證機關根據當事人的申請，債務人自愿接受強制執行承諾的。
對以給付為內容的債權文書進行公證，如果債務人不履行義務，債權人可以不經過訴訟直接向人民法院申請強制執行而實現債權。
所謂公證債權文書，即是指經過公證程序公證的債權文書。
從其是否具有強制執行效力來看，公證債權文書可以分為兩類，一類是具有強制執行效力的公證債權文書，另一類是不具有強制執行效力的公證債權文書。
具有強制執行效力的公證債權文書即公證機關依法賦予強制執行效力的債權文書，對其需要符合的條件和具體范圍，相關的法律法規進行了嚴格的限定。
(一)合同辦理執行公證有兩大好處
1.公證機構的介入有助于為當事人起草、修改、完善合同，彌補當事人相關法律的不足，審核其簽訂的合同的合法性、合理性，避免合同糾紛的發生，有效防止無效合同的發生，及時制止欺詐行為。
2.公證機構對借款合同賦予強制執行效力，其效力相當于法院的_____效力。
依據《公證法》、《民事訴訟法》等相關法律法規及相關司法解釋，對經公證的已給付為內容并載明債務人愿意接受強制執行承諾的債權文書，債務人不履行或者履行不適當的，債權人可以依法向有管轄權的人民法院申請執行。
(二)辦理民間借貸合同公證要嚴格遵守下列原則
1.借貸雙方自愿的原則。
所謂雙方自愿，是指出借人、借款人之間的債權文書是在雙方意識表示真實的情況下制作的。
一方以脅迫、欺詐等手段或者乘人之危，使對方在違背真實意思的情況下所形成的借貸關系，應認定為無效，不能給予證明;
2.合同條款公平的.原則。
所謂條款公平，是指出借人(債權人)、借款人(債務人)之間的權利、義務對等，不能存在違反法律、違背社會公德的內容;
3.使用借款不得違法的原則。
這是指借款人借款的目的應是為了滿足生產經營或生活的需要。
出借人明知借款人是為了非法活動而借款的，借款合同不予公證;
4.債的成立必須真實的原則。
這是指債權人與債務人之間必須有借貸關系發生，那種偽造的、脅迫的、利用欺詐手段產生的債不予保護;
5.借貸利息符合法律規定的原則。
(三)申辦民間借貸協議公證，當事人應向公證處提交的材料
(具體以所在地公證處要求為準)
(1)貸款方應提交的證件、證明材料
1.主體資格證明、經營金融業務許可證、法定代表人或負責人資格證明及本人的《居民身份證》;
2.申請公證的《借款合同》文本，需要注意的是，民間借貸協議中，雙方約定借款利息的，一定要在協議中寫明。
否則，按照無利息借貸處理;
3.公證員認為應當提交的其他證件、證明材料。
(2)借款方應提交的證件、證明材料
1.借款方是法人的，應提交法人資格證明、法定代表人資格證明及本人的《居民身份證》;
2.借款方是其他組織的，應提交有關部門制發的主體資格證明、負責人資格證明及本人的《居民身份證》;
3.借款方是公民的，應提交本人的《戶口簿》、《居民身份證》;
4.借款方用財產、權利進行抵押、質押的，應提交所有權證明及相關的批準、登記證明;用共有財產、權利設定抵押、質押的，還應提交共有人同意的書面證明;共有人是夫妻的，還應提供夫妻關系證明;
5.公證員認為應當提交的其他證件、證明材料。
(3)擔保方應提交的證件、證明材料
1.擔保方是法人的，應提交法人資格證明、法定代表人資格證明及本人《居民身份證》;
2.擔保方是其他組織的，應提交有關部門制發的主體資格證明、負責人資格證明及本人《居民身份證》;是合伙組織的，還應提交合伙人同意的書面證明;
3.擔保方是公民的，應提交本人《戶口簿》、《居民身份證》;
4.擔保能力證明;擔保方采用抵押、質押方式擔保的，應提交所有權證明及相關的批準、登記證明;用共有財產抵押、質押的，還應提交共有人同意的書面證明;
5.公證員認為應當提供的其他證件、證明材料。
注：貸款方、借款方、擔保方委托他人辦理公證的，應提交《授權委托書》及代理人的《居民身份證》;借款方、擔保方的《授權委托書》應經公證。
三、_____
_____一般是當事人根據他們之間訂立的_____協議，自愿將其爭議提交由非司法機構的_____員組成的_____庭進行裁判，并受該裁判約束的一種制度。
_____活動和法院的審判活動一樣，關乎當事人的實體權益，是解決民事爭議的方式之一。
_____和訴訟是并列的兩種打官司的方式，如果借款合同雙方當事人想將雙方糾紛交到_____委員會_____解決，需要在借款合同中選定具體的_____機構，一旦選擇_____，就排出了法院對雙方糾紛的管轄權。
(一)_____在民間借貸爭議解決中的優勢
1.審理時限短。
相較于訴訟冗長的一審、二審程序，_____裁決一裁終局，且審理時限普遍較短。
2.送達方式靈活快捷。
對于_____機構來說，一般適用直接送達和郵寄送達的方式，極少采用公告送達。
3.更加注重當事人意思自治。
當事人可以協商約定請求_____的爭議事項、選擇_____適用的規則、開庭形式、簡易或普通程序、_____員、_____地、適用法律等。
同時，_____在審理過程中更加重視當事人之間合同的約定，在對無效或可撤銷合同的認定方面以及對合同約定進行調整方面更加審慎，更加看重當事人在證據材料中體現出的意思表示行為等。
申請保險仲裁申請書 篇21
申請人：________________，性別：_______，民族：_______ ，身份證號：_________________，地址：_________________，聯系方式：_________________
被申請人：_________________，住所地：_________________
法定代表人：_________________
請求事項
1、請求貴委裁決由被申請人向申請人支付經2個月解除勞動關系濟補償金9000元;
2、請求貴委裁決被申請人向申請人支付____年____月____日從____年____月____日到____年____月____日每月所克扣的工資20420元。
3、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從____年____月____日至____年____月____日每月4天休息日加班工資15723.64元，
4、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從____年____月____日至____年____月____日未簽勞動合同雙倍工資余額31500元。
事實與理由
____年____月____日，申請人與被申請人建立勞動關系，申請人在被申請人公司從事電氣管理工作，至今已經一年多，工作期間一直勤勤懇懇，兢兢業業，期間被申請人從____年____月____日起，每月克扣工資1000元，從上班之日時起，一直都沒有向申請人發放加班費，同時到____年____月____日，我要求被申請人續簽勞動合同，被申請人一直以各種理由推脫。
申請人認為，被申請人的上述行為已經違反了勞動法等法律強制性規定并嚴重損害了申請人的合法權益，故申請人特依據《勞動爭議調節仲裁法》等相關法律法規規定，向貴委提起仲裁，望貴委依法裁決。
此致
_________________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____年____月____日
申請保險仲裁申請書 篇22
申請人：_________________張__________，女，漢族，19xx年**月**日出生，住址：______________。電話：______________。
被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________廣州市白云區。郵編：_________________
法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。
仲裁請求：_________________
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;
2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳_____年_____月至_____年_____月社會保險費.
事實與理由：_________________
_____________年__________月，申請人經錄用進入廣州白云服裝有限公司(以下簡稱**公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月，**公司提出勞動合同由其關聯公司廣州用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中_____________年_____月，因被申請人扣克申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣1000元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。
此致
_______________市勞動仲裁委員會
申請人：_________________
_____年_____月_____日
申請保險仲裁申請書 篇23
申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________，聯系方式：______________.
被申請人：_________________
法定代表(或主要負責人)：________職業：_________住所：_____________________，聯系電話___________
(以上寫明當事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)
請求事項：
撤銷_____________勞動爭議仲裁委員會(_____________)……號裁決。
事實和理由：_________________
_____________年__________月__________日，_____________勞動爭議仲裁委員會作出……號裁決：________________(寫明裁決結果)。
……(寫明申請撤銷裁決的事實和理由)。
此致
_____________人民法院
附：______________勞動爭議仲裁委員會
申請人(簽名或者蓋章)：______________
_____________年__________月__________日
申請保險仲裁申請書 篇24
撤銷_____申請書范文
撤銷_____申請書
申請人：李某某，男，年 月日出生，漢族，現住址：沈陽市鐵西區 。
被申請人：沈陽某某有限公司。
住所地：沈陽經濟技術開 街 號。
法定代表人：孫某某。
申請事項
1.請求人民法院依法撤銷沈陽_____委員會于 _________年12月27日作出的(_________)沈_____字第 號_____裁決。
2.本案訴訟費由被申請人承擔。
事實和理由
被申請人依據申請人與其簽訂的《網吧游戲數據更新還原系統技術開發合同》于 _________年5月5日向沈陽_____委員會申請_____，請求裁定李某某與申請人履行合同，并給付剩余開發費12.1萬元;由張X與申請人賠償其違約金3.9萬元;由張X與申請人對以上請求承擔連帶賠償責任;由張X與申請人承擔_____費用。沈陽_____委員會在_____此案過程中，存在諸多違反法定程序情況，具體表現如下：
1.未盡審查義務，依據偽造的'授權委托書即準盧某作為申請人的代理人(特別授權)參與_____;
2.未在_____規則規定的期限內將_____申請書副本和_____規則、_____員名冊送達申請人(_____被申請人);
員的選定違反_____規則，剝奪申請人有關_____中選任_____員的權利;
庭組成后，_____委員會未按_____法規定將_____庭的組成情況書面通知申請人;
委員會未按規定通知申請人開庭，未告知申請人相關_____權利，剝奪申請人在_____中的提出反請求、舉證、辯論等權利。
申請人認為沈陽_____委員會嚴重違反法定程序作出(_________)沈_____字第 號_____裁決，根據我國_____法第五十八條第(三)項規定，應當依法撤銷，請人民法院作出公正裁決。
此致
沈陽市中級人民法院
申請人：_________
_________年_________月_________日
附：
1.本申請書副本1份;
2.沈陽_____委員會(_________)沈_____字第 號_____裁決書;
3.書證1份(授權委托書)。
申請保險仲裁申請書 篇25
申請人：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)
被申請人：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(被申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)
1.請求事項：_________________(寫明申請仲裁所要達到的目的)
2.事實和理由：_________________(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據的仲裁協議)
此致
_____________仲裁委員會
申請人：_________________(簽名或蓋章)
_____________年__________月__________日
附：一、申請書副本_____份(按被申請人人數確定份數);
二、證據__________份;
三、其他材料__________份。
以上的格式可以參考下
申請保險仲裁申請書 篇26
申請人：______________，男，漢族，_____________年_____月__________日生，身份證號碼________________，住__________市___________________，電話________________
被申請人：_____________有限公司
地址：_________________市________________
法定代表人：______________電話：_____________
申請要求
1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;
2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最后勞動能力鑒定為準);
3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;
4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;
5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險并辦理相關手續;
6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。
事實和理由
此致
___________勞動仲裁委員會
申請人：________________
___________年_______月_____日
申請保險仲裁申請書 篇27
買賣合同_____申請書
_____申請書
申請人：_________股份有限公司
法定代表人：李_________?職務：董事長
被申請人：中國XX公司?法定代表人：王_________
住所：貴州省六盤水市_________路_________號，編碼：553000?聯系電話：_________
_____請求：
1.?裁決被申請人向申請人支付合同貨款RMB?176,960.00元。
2.?裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金RMB5,308.8元。
3.?由被申請人承擔本案的'全部_____費用。
事實與理由：
被申請人自_________年開始_________年止，先后向申請人采購了總金額為240,960元的ADSL終端設備。申請人已經履行了全部合同義務，被申請人于_________年11月20日支付了64,000元，此后再未付款，至今共欠申請人176,960.00元(大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整)，雖經申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。
此致
上海_____委員會
_________股份有限公司?法定代表人：
年?月?日
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申請保險仲裁申請書 篇28
申請人：_________________市鋼窗廠。住所地：_________________市__________區_____________大街__________號。
法定代表人：_________________張__________，廠長，電話：________________
委托代理人：_________________王__________，__________市__________律師事務所律師。
被申請人：_________________省__________市__________房地產開發公司。
法定代表人：_________________李__________，經理。
案由：_________________購銷合同糾紛。
仲裁要求：_________________
一、立即支付貨款_______________元。
二、賠償損失費_______________元。
事實與理由：_________________
20__________年13月2日，被申請人__________省__________市房地產開發公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產的鋼窗_____________副。合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定，交貨日期為19__________年6月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于__________房地產開發公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到__________省__________市往返交涉，給我廠造成了很大的經濟損失。
由于上述情況，根據原合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁機構予以仲裁。
此致
__________仲裁委員會
申訴人：_________________市鋼窗廠
申請保險仲裁申請書 篇29
工程款合同仲裁申請書
申請人：_________________張__________,男,漢族,19__________年_____月_____日出生,住__________市__________縣__________鎮__________行政村__________苗,電話___________________
被申請人：_________________市__________建安工程有限公司,住所地__________市經濟開發區__________辦事處北__________室。法定代表人：_________________李__________,系該公司總經理。
案由：__________________糾紛
仲裁請求：_________________
1.裁決被申請人賠償申請人因停工、窩工造成的經濟損失共計人民幣__________元;
2.裁決被申請人承擔本案的仲裁費用。
事實與理由：_________________
申請人與被申請人于_____________年先后簽訂了四份協議,約定申請人承包__________苑L22、L33號樓土建及水電施工項目和__________苑L93B、L95、L96號樓墊層及基礎以及__________苑L101、L102號樓墊層及基礎工程。協議簽訂后,申請人根據協議的約定如約組織了工程施工。在協議履行過程中,被申請人多次違約。
申請人與被申請人于_____________年先后簽訂了《________________》,約定了付款和結算辦法以及停工、窩工期間的補償辦法。被申請人因違約拖欠的部分工程款、逾期付款的利息損失以及因停工、窩工造成申請人經濟損失中的部分損失,已經在__________仲裁委員會〔_____________〕_____仲裁字第__________號裁決書中予以解決。申請人因停工、窩工造成的其他經濟損失尚未得到賠償。
綜上所述,申請人為維護其合法權益,依據相關法律,特向貴院提起仲裁。請求貴院支持申請人的仲裁請求,依法及時審理。
此致
__________仲裁委員會
申請人：________________
_______________年_____月_____日
附：_________________1.《仲裁申請書》副本_____份;
2.證據清單及有關證據材料_____份。
申請保險仲裁申請書 篇30
申請人：
身份證號碼：
住所：
聯系電話：
申請人代理人：
通訊地址：
聯系電話：
被申請人：
法定代表人：
住所：
電話：
郵編：
傳真：
申請人與被申請人xx年x月x日簽訂的《借款合同》中的仲裁條款——該合同第x條約定：“因本合同及其履行發生的爭議，任何一方均可向中國國際經濟貿易仲裁委員會（北京）申請仲裁，仲裁裁決是終局的。”
仲裁請求：
1、裁決被申請人向申請人返還借款本金x元；
2、被申請人向申請人支付借款利息x元；
3、被申請人向申請人支付違約金x元；
4、被申請人承擔本案仲裁費。
仲裁請求所依據的事實和理由：
x年x月x日，申請人與被申請人簽訂了《借款合同》，《借款合同》約定被申請人向申請人借款x元整；借款期限為x日，自xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日止；借款利息自被申請人收到上述款項之日起，每月按x%的利率計算；被申請人若逾期償還本金、利息，每逾期一日，應按逾期金額，支付違約金。
現借款期限屆滿，被申請人未按《借款合同》約定償還借款本金、利息，經申請人多次催告，被申請人仍未償還，故申請人向貴委提出仲裁申請。
綜上所述，望貴委以事實為依據，以法律為準繩，依法裁決支持申請人的仲裁請求，以維護申請人的合法權益。
申請人：
日期：
申請保險仲裁申請書 篇31
_____申請書
申請人：汝州市XX公司，法定代表人，謝，經理
被申請人：中國平_________能源集團有限責任公司梨園礦，
法定代表人，馮_________，礦長
請求事項：1、請求依法裁決支付貨款327345?72元。2、請求裁決被申請人支付逾期付款違約金。3、本案_____費用由被申請人負擔。
事實及理由：
20_________年11月16日，雙方簽訂了供貨合同，合同約定申請人向被申請人供應原材料，約定了付款方式、期限、違約責任等等。合同簽訂后，申請人按約履行合同義務，被申請人卻屢屢違約，不按約定期限支付貨款。截止20_________年12月31日，被申請人因違約累計拖欠我公司貨款327345?72元。依據合同約定被申請人應支付逾期付款的違約利息，共計?元。
被申請人的行為嚴重違反了合同的約定和我國相關法律的規定，被申請人除應支付貨款外，還應由反請求人應該賠償我的一切損失。故我依法申請平頂_____委依法予以_____，支持我公司的請求。本案_____費用均由被申請人負擔。
致平頂_____委員會
申請人_________
申請保險仲裁申請書 篇32
申請人：______________，男，漢族，_____________年_____月__________日生，身份證號碼________________，住__________市___________________，電話________________
被申請人：_____________有限公司
地址：_________________市________________
法定代表人：______________電話：_____________
申請要求
1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;
2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最后勞動能力鑒定為準);
3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;
4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;
5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險并辦理相關手續;
6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日